ANOPLASTIE MUQUEUSE

Il s'agit à mon avis de l'intervention de référence pour les fissures anales postérieures, les sténoses anales et lors du quatrième paquet d'une hémorroidectomie type Milligan et Morgan.

Cette intervention permet d'obtenir de très bon résultat immédiat, une sécurité opératoire très importante, une diminution des douleurs post opératoire. 

Technique

Le patient est en position de la taille ( c'est dire sur le dos, les jambes relevées) et évidement sous anesthésie générale.

Le premier temps est l'infiltration à la xylocaine adrénalinée de la zone de la marge anale sous fissuraire. Plusieurs intérêts : Le sphincter interne est mieux repéré car il devient blanc nacré, cela permet de mieux décollé les plans, le saignement opératoire est moindre.

Deuxième temps : après avoir mis sous tension le sphincter grâce à l'écarteur de Parks ( je prends cet écarteur car il ne nécessite pas d'aide opératoire) on réalise un lambeau cutané de 2cm sur 2cm. Resection de cette languette au bistouris à lame +++. C'est très important à mon avis car au bistouris électrique la section est souvent trop profonde avec un risque de lésé le muscle et des douleurs post opératoire accrue. Une fois atteint la zone sous fissuraire on passe au troisième temps.

Troisième temps: dissection sous fissuraire aux ciseaux courbes ( cela évite de se payer les vaisseaux hémorroïdaires et d'avoir une hémostase trop longue). Section de la zone disséqué au niveau de la ligne pectinée; Discrète léimyotomie et anastomose au fils sertis 2.0 de la muqueuse rectale au sphincter interne.

Contre indications

Une surinfection ou un abcès.

Une fissure sur CROHN

Ulcération sur hémopathie ou radiothérapie.