Les cancers épidermoïdes de l'anus sont rares dans la population générale. Les condylomes anaux constituent des lésions précancéreuses. Le virus du papillome humain (human papilloma virus : HPV) est l'agent responsable des condylomes. Les HPV sont de type oncogène (types 16, 18, 31, 33) ou non oncogène (types 10, 11). Les HPV de type oncogène sont considérés comme agents carcinogènes responsables du cancer du col chez la femme, qu'ils induisent ou non des lésions condylomateuses.
Dans le cas du cancer anal, la séropositivité pour le virus HIV, l'immunodépression et la survenue de maladies systémiques ou de lymphomes sont considérées comme des situations favorisant la survenue de condylomes. Ainsi, l'incidence de dysplasie anale chez l'homosexuel HIV négatif ne dépasse pas 7 %, alors qu'elle est supérieure à 30 % chez le VIH +. Le risque relatif (= 5.7 ; 3-6-8-9) de développement de dysplasie anale de haut grade chez HIV + est proportionnel à la baisse de CD4 circulant. De plus, la densité virale HPV dans la muqueuse anale est le deuxième facteur de risque de dysplasie anale. Nous avons démontré qu'à la fois l'incidence de dysplasie et l'activité d'HPV dépendaient de l'activité HIV. Plus HIV est replicatif, plus l'immunité de la muqueuse anale est altérée. Il en résulte une augmentation de l'activité d'HPV qui, elle-même, potentialise le risque de carcinogenèse.
Au plan thérapeutique, on ne dispose actuellement pas de médicament antiviral anti-HPV très efficace. Aussi, il faut à la fois bien contrôler l'activité HIV grâce aux antiprotéases et procéder à la destruction des lésions condylomateuses anales.
Malgré une ancienne étude randomisée, ayant montré l'efficacité du 5-FU vs placebo, cet agent cytostatique n'est pas utilisé au niveau anal en raison de son effet abrasif. L'Interféron est efficace dans la réduction de l'activité HPV, mais cet effet est suspensif. Il existe un nouveau traitement local des condylomes c'est la pommade ALDARA , je l'utilise depuis peu de temps et avec un recul insuffisant merci de faire passer par e-mail vos remarques. Néanmoins cette pommade ne peut être utilisée que dans les atteintes peu importante.
Traitement chirurgical et surveillance
Le risque de dysplasie sur condylome est réel et doit imposer au moins une recherche histologique avant destruction complète. En effet, la présence d'une dysplasie de haut grade au sein d'un condylome doit imposer une destruction chirurgicale, telle qu'on la propose dans les lésions Bowenoïdes de la marge anale. Dans un travail chirurgical récent, l'insuffisante sécurité des procédés chirurgicaux a même conduit les auteurs à rester prudents. En tous cas, une surveillance clinique et proctologique s'impose. La surveillance par cytologie, de type " test Papanicolaou " habituellement utilisé dans la surveillance du col utérin, n'est pas répandue en France pour la surveillance de l'anus. Le seul avantage de ce test à l'échelle de la population est son coût. A l'échelle individuelle, il est inférieur à l'examen anuscopique associé à la biopsie, dans la détection de la dysplasie.
La technique la plus répandue pour détruire les condylomes est la destruction au bistouris électriques ou au laser. j'utilise presque exclusivement le laser car la douleur post opératoire est plus faible; Une étude grecque avait utilisé le plasma Argon mais avec un protocole trop lourd à mon avis;(congrès de Rome)
Tout condylome anal doit être histologiquement analysé. En cas de dysplasie de haut grade, une surveillance s'impose par examen anuscopique. Les lésions doivent être détruites chirurgicalement avec une séquence d'autant plus rapprochée que le sujet est immuno-déprimé et présente une charge virale HIV élevée.
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